LABORATORIO DI EMODINAMICA

E' un laboratorio che indaga parametri convenzionali e non convenzionali dei sistemi arterioso, venoso e linfatico periferici e cerebrali. Utilizza software di analisi originali creati in home e capaci di misurare con margini di errore basso portate, velocità, resistenze, compliance di parete, tono vascolare, funzionalità del microcircolo e perfusione.

 

Direttore: Prof. Paolo Zamboni

Personale: dr. Sergio Gianesini, dr.ssa Anna Maria Malagoni, dr.ssa Erica Menegatti

Il Programma di Fisiopatologia Vascolare e Day Surgery,  diretto dal Prof. Zamboni, persegue una filosofia di innovazioni e ricerca nel campo delle malattie vascolari periferiche, con terminale di arrivo e di partenza indissolubilmente legato alla cura dei pazienti.

In ambito flebologico, tale Programma si colloca nel panorama nazionale quale unico Centro Universitario in grado di offrire un mappaggio ecoDoppler ad altissima risoluzione finalizzato ad interventi mini-invasivi per la conservazioneed il recupero funzionale del sistema venoso degli arti inferiori. A fronte di una tradizionale ablazione del sistema venoso colpito da Insufficienza Venosa Cronica, tale laboratorio ecografico costituisce la base diagnostica per l’offerta terapeutica di una riparazione, in loco di un’eliminazione, dei vasi colpiti da varicosi (fig. 1). Il profilo scientifico che ha accompagnato negli anni tale attività clinica, evoluto in oltre 20 anni di ricerca, attrae pazienti da tutte le regioni italiane.

Fig. 1: A) Normale drenaggio venoso dell’arto inferiore, dalla superficie alla profondità della gamba, riportando il sangue dalla periferia del corpo verso il cuore. B) Inversione del fisiologico drenaggio venoso dell’arto inferiore con reflusso e sovraccarico pressorio del sangue venoso nel distretto superficiale. Ne consegue dilatazione dei rami tributari della vena safena, con conseguente sviluppo di varicosi. C) Tradizionale opzione terapeutica di asportazione del sistema venoso superficiale mediante tecnica chirurgica (stripping, laser, radiofrequenza, scleroterapia). D) Correzione emodinamica con preservazione del sistema safenico che viene ripristino nel suo drenaggio piuttosto che asportato.

 

Il Programma include poi due ambulatori con ultra-specializzazione destinati alla cura e allo studio dell’ultimo stadio dell’Insufficienza Venosa Cronica: l’ulcerazione cutanea (Fig. 2).

Tale servizio include l’inquadramento di ulcere difficili, nonchè di origine arteriosa, traumatica o vasculitica, con possibilità di riabilitazione vascolare in collaborazione con la Medicina Riabilitativa per le ulcere a patogenesi mista.

LABORATORIO DI EMODINAMICA

Fig.2: Evoluzione clinica dell’Insufficienza Venosa Cronica secondo classificazione CEAP: C1) disestetismi cutanei da teleangectasia. C2) varici non complicate da edema. C3) Varici con edema. C4) Lipodermatosclerosi. C5) Ulcerazione cutanea guarita. C6) Ulcerazione cutanea attiva.

 

L’erogazione del suddetto servizio viene costantemente accompagnata da attività di ricerca tanto clinica quanto traslazionale. Il programma è infatti sede di studi relativi all’emodinamica venosa,1-9 al substrato genetico10,11 ed infettivologico12 della patologia ulcerosa, al processo di traduzione delle forze fisiche di reflusso sullo sviluppo biologico della patologia.13-15

Il Programma è stato infine sede del primo approccio terapeutico conservativo e mini-invasivo del sistema safenico mediante device laser endovascolare, con documentazione in letteratura del risultato ad un anno di follow up.16

Altro topic clinico-investigativo del Programma è lo studio della circolazione venosa cerebro-spinale (fig. 3), con assegnazione di un Programma di Ricerca di interesse Nazionale dal MIUR su perfusione e drenaggio venoso dell’ encefalo, del Programma Drain Brain di Medicina Spaziale approvato da NASA, ESA, e ASI. Infine, quale sede dello studio nazionale multi-centrico Brave Dreams, si erogano, all’interno del rigoroso protocollo di ricerca, le più moderne tecniche diagnostico-terapeutiche nel campo.17-52

 

Fig.3: SX) Angiografia di vena giugulare interna in soggetto sano. DX) stenosi indicata dalla freccia della vena giugulare interna in soggetto affetto da CCSVI. Si nota chiaramente l’attivazione dei circoli collaterali bypassanti l’ostacolo al fisiologico drenaggio.

All’interno del programma vengono poi diagnosticate, tratte e descritte patologie rare e malformative del sistema vascolare periferico. Tra questi quadri si annoverano atologie del dotto toracico (fig. 4A),53 trombosi venose atipiche(fig. 5),54 compressioni muscolari reversibili della vena giugulare interna (fig. 6).55

Accanto alla definizione diagnostica mediante strumentazione ecografica, flebografica e in risonanza ad alta risoluzione, la ricerca nel settore delle malattie rare è stata tradotta in un’offerta terapeutica il cui risultato viene sempre documentato scientificamente.

 

Fig.4,5,6: 4A) Rilievo ecografico di dilatazione del dotto toracico e 4B) sua immagine macroscopica intraoperatoria. 5) Trombosi spontanea della vena giugulare esterna sx. 6) Risonanza magentica documentante la compressione giugulare interna ab estrinseco causata da anomalo muscolo omojoideo.

 

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